ADHD 틱 — ADHD와 틱장애가 함께 올 때, 약은 괜찮나

ADHD 약을 먹기 시작하고 몇 주 뒤, 아이가 눈을 자꾸 깜빡이거나 킁킁 소리를 냅니다. 약 때문인지, 끊어야 하는지 걱정이 앞섭니다. ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)와 틱은 원래 함께 오는 경우가 많습니다. 자극제(메틸페니데이트 같은 ADHD 약) 실험을 모아 보면 틱이 새로 생기거나 늘어난 비율은 약 성분이 없는 가짜 약(위약)을 먹은 아이와 비슷했습니다.

그렇다고 모든 아이가 같지는 않습니다. 아이에 따라 약을 먹고 틱이 늘 수 있어서, 언제부터 어떤 틱이 보였는지를 적어 두고 처방한 곳과 상의하는 것이 순서입니다.

틱은 무엇이고, ADHD와 어떻게 다른가

틱은 갑자기, 빠르게, 되풀이해 나오는 움직임이나 소리입니다. 리듬 없이 불쑥 튀어나온다는 점이 특징입니다. 눈 깜빡임, 코 찡긋거림, 어깨 들썩임처럼 몸이 움직이는 것을 운동틱, 킁킁거림, 헛기침, 소리 지르기처럼 소리가 나는 것을 음성틱이라고 부릅니다. 틱이 중심이 되는 대표적인 상태가 투렛 증후군입니다. 티가 거의 안 나는 가벼운 틱도 있지만, 어떤 틱은 친구 관계나 학교생활에 어려움을 주기도 합니다.

ADHD는 주의를 붙잡고 행동을 조절하는 일이 또래보다 어려운 상태이고, 틱은 그와 따로 나타나는 증상입니다. 다만 둘은 한 아이에게 겹쳐 나타나는 일이 흔합니다. 투렛 증후군이 있는 사람은 대부분 ADHD나 강박, 불안 같은 어려움을 함께 갖고 있습니다.

ADHD와 틱은 얼마나 함께 오나

ADHD가 있는 아이는 또래보다 오래가는 틱(만성 틱)을 가진 경우가 더 많았습니다. 호주에서 ADHD가 있는 6~8세 아이와 그렇지 않은 또래를 일곱 살과 열 살에 두 번 살펴보니, 두 번 모두 ADHD가 있는 아이 쪽에서 만성 틱이 더 많았습니다. 둘을 함께 가진 아이는 ADHD만 있는 아이보다 불안·우울 같은 어려움과 친구 관계의 어려움이 더 많았습니다. 그래서 연구진은 ADHD를 처음 진단할 때부터 틱이 있는지 함께 보라고 권했습니다.

ADHD 약 때문에 틱이 생기나

자극제 실험들을 모아 보면 약 때문이라고 보기는 어렵습니다. 틱이 새로 생기거나 늘어난 아이의 비율이 약을 먹은 아이와 가짜 약을 먹은 아이에서 비슷했기 때문입니다. 여기서 자극제는 메틸페니데이트처럼 도파민(주의와 행동 조절에 관여하는 뇌의 신호 물질) 신호를 빠르게 올리는 약을 말합니다. 아래 표는 틱과 ADHD 약을 함께 본 연구들을 정리했습니다.

가짜 약을 먹은 아이에게서도 틱이 비슷하게 나타났다는 점이 표의 핵심입니다. 틱은 약과 상관없이 나타나기도 하기 때문에, 약을 먹은 뒤 보인 틱이 우연히 시기가 겹친 것일 수 있습니다. 연구진도 약을 먹고 틱이 생겼다는 아이에게 다시 약을 써 보는 것을 고려할 수 있다고 적었습니다. 틱이 함께 있는 아이를 모은 실험에서는 메틸페니데이트를 먹은 아이의 틱이 오히려 줄어든 결과도 나왔습니다. 같은 실험들에서 보고된 부작용은 식욕이 줄거나 잠들기 어려워지는 것이었습니다.

약을 먹고 틱이 생기거나 늘었을 때는

혼자 약을 끊기보다 처방한 곳에 틱이 시작된 날과 모습을 적어 가서 상의합니다. 틱이 있는 아이를 모은 실험에서 자극제는 대부분 틱을 악화시키지 않았지만, 한 실험에서는 틱 때문에 메틸페니데이트의 양을 더 올리지 못했습니다. 이렇게 아이에 따라 틱이 늘 때는 아토목세틴처럼 천천히 듣는 비자극제나 다른 계열의 약이 대안이 될 수 있습니다. 아토목세틴은 아토목세틴 — 비자극제 ADHD 약, 효과가 나타나기까지 글에서 따로 다뤘습니다.

틱에 대한 설명서의 표현은 약마다 다릅니다. 메디키넷리타드와 페니드 설명서에는 투렛 증후군을 진단받았거나 가족력이 있는 경우와 운동성 틱장애가 있는 경우에 쓰지 말라고 적혀 있습니다. 콘서타 설명서는 쓰기 전에 가족력과 틱을 평가하고, 먹는 동안 틱이 생기거나 심해지는지 주기적으로 살피라고 적고 있습니다. 그래서 틱이 이미 있는 아이는 처방한 곳에서 약을 고를 때부터 이 점을 함께 따집니다.

틱 자체를 다루는 첫 번째 치료는 행동 치료이고, 약은 틱이 얼마나 심한지에 따라 정합니다. 틱이 있어도 ADHD 치료는 이어 갈 수 있고, 약의 종류와 양을 맞춰 가며 두 가지를 함께 돌보게 됩니다.